特色

当科は呼吸器に関連する内科系疾患を扱う診療科です。2012年4月から呼吸器センターとして、呼吸器内科および呼吸器外科の両科で協力し合いながら、呼吸器疾患の診療に取り組んでいます。対象とする病気は、

• 慢性気道疾患：慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、気管支拡張症など
• 呼吸器腫瘍性疾患：肺がん、悪性胸膜中皮腫など
• 呼吸器感染症：肺非結核性抗酸菌症、日和見感染症など
• びまん性肺疾患：間質性肺炎など
• 希少疾患、難病、その他の疾患：サルコイドーシスなど

と多岐にわたっております。これら多くの呼吸器疾患に対してエビデンス（科学的な根拠）に基づく治療（標準治療）を実践することで最新かつ安全な診療を提供するだけでなく、将来の新しい治療法の確立を目的とした臨床試験等にも貢献しています。

対象疾患

慢性気道疾患
?慢性閉塞性肺疾患

慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）は、以前は肺気腫や慢性気管支炎と呼ばれていました。タバコ煙を主とする有害物質を長期間吸入することによって空気の通り道である気管支が狭くなる疾患で、慢性的な咳や痰、息切れなどのために徐々に日常生活に支障を来すようになります（図1）。肺癌、間質性肺炎等の肺疾患や、慢性心不全、狭心症、骨粗鬆症等の他臓器の合併症を起こしやすいことから、COPDを適切に診断することはとても大切です。

診断は呼吸機能検査（スパイロメトリー）で行い、機能的に気管支が狭くなっていることを確認します（図2）。他の呼吸器疾患の除外や肺気腫を確認するために、胸部X線およびCT検査等を行います。健診の胸部X線やCTで見つかった肺気腫をきっかけにCOPDと診断されることも多くあります。また、心疾患や骨粗鬆症等のCOPDに合併する事の多い全身性疾患（併存症）も併せて評価します。

ほとんどのCOPDは禁煙によって予防できます。また、喫煙をしているCOPD患者さんでは禁煙をすることで、症状を改善し、死亡を減らすことが可能です。自覚症状がある場合や呼吸機能障害が進行している場合には、気管支拡張薬を主とした様々な薬物療法を行います。呼吸リハビリテーション?栄養療法などを組み合わせて包括的な治療を行うことで、身体活動性の向上を図ります。重症の方には在宅酸素療法や在宅人工呼吸療法、外科的治療や内視鏡治療などを行うこともあります。当科では、専門知識や治療経験の豊富な医師がCOPD専門外来で診療にあたり、患者さん一人一人の病状や病態にあった治療を実践しております。

気管支喘息

気管支喘息は、アレルギー体質を持つ方がハウスダストやダニの吸入を繰り返すことで生じる気管支の炎症性疾患です。症状は咳、痰、喘鳴（呼吸する際のゼーゼー、ヒューヒューといった音）、息苦しさ、胸苦しさが特に夜間?早朝に多く出現することが知られています（これを日内変動といいます）。また、季節の変わり目に症状が悪化することも特徴的です。このため喘息の患者さんの気管支は、症状があるときはないときに比べて、とても狭くなっています。好酸球やマスト細胞が気管支粘膜に慢性的な炎症を起こすことで、気管支粘膜がむくみ、また気管支が過剰に収縮するために、このような症状が生じます。さらに、気管支が敏感になっているため、ハウスダストやダニなどの環境アレルゲンのほか、ウイルス感染、タバコ煙、寒冷刺激、運動などにより喘息の症状が悪化することがあります。

喘息の診断はとても難しく、明確な診断基準はありません。問診によって変動性のある症状を確認し、血中?喀痰好酸球数（図3）、呼気一酸化窒素濃度測定（図4）によって好酸球性気道炎症を確認します。さらに、血液検査によりハウスダストやダニに対するアレルギーの可能性を検索します。呼吸機能検査による気道可逆性検査や気道過敏性検査などの客観的検査を組み合わせて診断を行います。喘息を悪化させることが知られている慢性副鼻腔炎や胃食道逆流症などの検査も併せて行います。

喘息は好酸球やマスト細胞を主体とした気道の慢性炎症性疾患であることから、安定期の治療では必ず吸入ステロイド薬を使用します。症状が改善したように見えても、気管支粘膜には炎症細胞がずっと留まり続けます。このため、症状がよくなったからといって、吸入ステロイド薬をやめてしまうと、すぐに喘息症状が悪化します。このことから、薬剤の治療期間は担当医師の指示をしっかりと守ることが重要です。また、症状や呼吸機能に応じて、長時間作用性気管支拡張薬を使用し、抗ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン製剤を追加します。環境アレルゲンの回避や適切な吸入指導も繰り返し行います。喘息の管理は、ピークフローメーターという簡易的な器具を使用して行います。これを用いて患者さん自身で呼吸機能の変化を日誌に記録し、治療の効果や悪化の前兆などを管理します（図5）。しかし、これらの治療を行っても改善しない難治性の喘息患者さんが1割程度いらっしゃることが知られています。そういった方には最新の治療法である生物学的製剤による治療も積極的に行っております。

気管支拡張症

気管支拡張症は様々な原因により空気の通り道である気管支が広がってしまい慢性気管支炎を起こす病気の総称です。症状は痰が主なものですが、咳、息切れも伴います。原因には、呼吸器感染症、小児期の肺炎、膠原病?自己免疫性疾患、免疫不全、先天性?遺伝性 (線毛機能不全症)、慢性副鼻腔炎、有毒なガス等の吸引などが知られていますが、原因不明の場合もあります。気管支粘膜の表面は線毛と呼ばれるごくごく細い毛が生えていて、肺の奥から口の方へ、一方向性の流れを起こすことで、気管支の奥に貯まった痰を吐き出しやすくするという機能が備わっています。これを粘液線毛クリアランスと呼びます。気管支拡張症では、この粘液線毛クリアランスがうまく機能しないことで、慢性的な気道感染を生じ、気道炎症が遷延することで、気道や肺の構造が破壊されていくことが知られています。このような病態が複雑に相互作用し、悪性の渦を形成して病態が悪化することが知られています。

診断にはCT検査により気管支が拡張していることを確認して行います（図6）。あわせて痰の検査、血液検査や呼吸機能検査を行うことで、原因を検索し、重症度を評価します。

治療は、排痰や原因疾患に対する治療、併存症?合併症に対する治療を行います。症状が続く場合は、慢性的な緑膿菌の感染を確認し、マクロライド少量長期療法を行うこともあります。症状や呼吸機能に応じて去痰薬や気管支拡張薬を使用します。感染症は病気を悪化させる引き金となるため、手洗いやうがい、マスクの着用、ワクチン接種（肺炎球菌、インフルエンザ）が大切です。感染症になった場合には、抗生物質で治療を行います。

呼吸器腫瘍性疾患

肺に発生し、肺を原発とするがんを肺がんといいます。肺癌は胸部悪性腫瘍のなかでも最も頻度が高い疾患で、当科では根治的外科切除が困難とされる進行期の患者さんの診療を行っています。進行肺癌の場合、がん遺伝子パネル検査を含む包括的な遺伝子変異検査や、免疫療法の効果に関連するPD-L1検査などの分子病理診断を実施し、その結果を基に治療方針を検討した上で、患者さんと一緒に最善の方針を決めております。

近年は外科手術を予定されている患者さんについても術前?術後に薬物療法を行う周術期治療が重要になっており、内科医?外科医?放射線治療医?緩和医療医などから構成されるキャンサーボードで個々の患者さんの治療方針を決定しています。外科手術を予定されている患者さんであっても、術前?術後の薬物療法は当科で担当することがあります。

また、将来の肺がん治療成績の向上を目指した臨床試験や治験にも積極的に取り組んでおり、標準治療を提供するのみならず、新たな標準治療の確立に貢献することを重要な使命としています。当院で治療を受ける際には、治験や臨床試験へのご協力をお願いする場合があります（図7）。

さらに、肺がんの進行に伴う様々な苦痛を和らげる緩和医療にも力を入れており、緩和医療科と連携しながら、診断時から患者さん一人ひとりの症状に応じた治療を提案しております。

呼吸器感染症

免疫力が低下した方で問題となる日和見感染症のうち、特にニューモシスチス肺炎に関しては当科研究室独自に核酸増幅検査を行い、迅速な診断?治療に努めております（図9）。

びまん性肺疾患
?間質性肺炎

通常の細菌による肺炎とは異なり、肺胞の壁などの肺間質と呼ばれる部位が何らかの原因で炎症や線維化を起こし厚く硬くなることで、肺が硬く縮んだり肺胞でのガス交換の効率が落ちる病気の総称です。

間質性肺炎は原因がわかるもの（自己免疫疾患（膠原病）、薬の副作用、放射線治療の副作用、吸入物によるアレルギーや肺胞の障害）と、原因のわからないもの（特発性）にわかれます。特発性間質性肺炎は厚生労働省指定の難病で、その中の1つである特発性肺線維症は慢性進行性、かつ難治性間質性肺炎の代表格になります（図10）。原因は100以上あるとされ、原因を明らかにするために、時には呼吸器外科にご協力いただき、手術による肺生検が必要になることもあります。

治療方法は肺が硬くなる線維化を抑える治療と炎症を抑える治療（全身ステロイドや免疫抑制剤、生物学的製剤など）の2つがあり、間質性肺炎を起こす原因によって選択しますが、診断や治療については高度の専門性が必要になります。

当科では間質性肺疾患に精通した医師が各領域（画像、病理、免疫など）の専門家と合議を行い、正確な診断及び適切な治療を提供するよう努めています。

希少疾患、難病、その他の疾患
?サルコイドーシス

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新患、新入院患者数（2024年度）

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